庞素清（前排中）在耐心解答群众咨询。 陈作华 摄

    用医保政策造福于民，用一项项医保改革破解“看病难、看病贵”难题，让最广大的人群实现病有所医，让参保群众最充分地享受到医保政策的优越性……这是一个“医保人”的情怀与追求。这个“医保人”就是市社会医疗保险中心副主任庞素清。

    自我市社会医疗保险工作启动伊始，庞素清便投身到这项工作中。16年来，她把满腔心血倾注到这项造福于民的事业中，把为民情怀书写在一项项医保改革政策上。由此，我市城镇基本医疗保险实现了全覆盖，多项医保改革走在全省乃至全国前列，城镇参保人员在全省率先享受大病医疗补助政策，率先享受按比例报销上不封顶政策，率先享受门诊医疗费用统筹报销政策……①3

《焦作日报》2版人物报道——

情系百姓的“医保人”

本报记者 陈作华

    什么叫为民情怀？什么叫勇于担当？走近我市社会医疗保险中心副主任庞素清，你便能看到一位真心为民、务实敬业、敢于创新、主动作为的机关干部身影。

    在全省率先实施医保大病补助政策，率先出台城镇医疗保险按比例报销上不封顶政策，率先出台缓解参保居民门诊医疗费用负担的门诊统筹政策，率先推行总额预算付费方式改革，率先实现医疗机构服务和医保基金联网监控……透过这一系列的率先，你便能看到这位医保干部在她的岗位上留下的坚实脚印。

    社会医疗保险制度的建立，是国家一系列改革中与百姓关系最为密切的一项全新工作。2000年，我市社会医疗保险工作启动。同年，已是市第三人民医院中层干部的庞素清来到这片垦荒之地。

    每日里下基层、进厂矿、作宣传、搞发动，庞素清从此上班有点，下班没时，全身心投入到参保扩面工作中。不久，她调入费用结算科，负责对参保人员住院费用的复审工作。当时，没有电脑，她要对所有纸质病历逐份审核，结合临床检查、诊断报告与病情记录，查看用药、治疗等支出是否合理。面对每月1000多份的病历审核量，她整日伏案工作，往往抬起头时，窗外已是夜幕沉沉。

    即使如此，庞素清还给自己加码。她利用春节仅有的几天假期，用计算器对全年个人账户、统筹基金运行情况进行汇总分析，写出了1万多字的医疗保险基金运行分析报告，由此实现了对医保基金基本运行参数的宏观把握，为今后的工作奠定了基础。

    顾不上自己的小家，庞素清却为管好全市的“医保大账”而宵衣旰食、殚精竭虑。2002年，庞素清担任医疗管理科科长后，对病人实行一对一跟踪服务，把政策送到病房，把服务送到床头。一位患红斑狼疮的女性市民，因病退职，没有工作，同时又患双侧股骨头坏死。庞素清了解到她的情况后，专门来到医院病床前，给她介绍医保政策，解除其心理负担，让她得以安心治疗。

    我市一对参保老人随女儿常年住在深圳，每次因报销医疗费用要专程往返焦作，下榻宾馆。庞素清了解到这种情况后特事特办，让其再有住院费用时把病历等资料快递过来，替他们办理报销手续。

    一段时间里，我市某些医保定点医院出现了参保人员挂床住院的现象。为了堵住医保费用支出漏洞，庞素清逐家医院、逐个床位进行核实。一天里，一栋病房楼就要楼上楼下跑几十趟。一次见不到病人，她去第二次、第三次，直到弄清楚是否确有病人住院。经过一年的跟踪监督，挂床现象得到有效遏制。

    为把医保基金的每一分钱都用到刀刃上，庞素清对发现的医院乱收费、乱检查、乱用药等侵害参保职工利益行为，不讲情面，坚决抵制。10多年来，她每年深入“两定单位”上千次，经她审查扣减的医院违规收费资金累计4000多万元，被医院称为铁面无私医保人。

    2008年，我市被列为全国第二批城镇居民基本医疗保险试点城市。为确保试点工作取得成功，上级决定将此任务交给敢打硬仗、能啃硬骨头的庞素清。庞素清二话不说，在人员、经费、场地、办公设施均不到位的情况下，立即投入工作。她起早贪黑，制订经办方案，规划业务流程，起草宣传资料，设计参保缴费表格，协调开发网络程序，接着带人深入各社区进行宣传发动，组织人员培训，推动试点工作快速、全面开展起来。工作中，她探索出依托社区卫生服务中心开展居民医保工作的新路子，形成了“参保缴费在社区，就医结算在社区”的管理服务模式，当年全市参保居民即达30.1万人，为实现“全民医保”目标开了一个好局。

    2009年，我市被列为全省首批开展居民门诊统筹试点的城市。庞素清再次挑起重担，通过多次调研测算，起草出台了符合我市实际的居民门诊统筹政策，进一步缓解了参保居民门诊医疗费用负担，扩大了参保受益面，调动了居民的参保积极性。焦作居民医保工作得到劳动部、省劳动厅的一致认可，被称为“焦作模式”，并被《人民日报》报道。

    近年来，我市医保改革不断迈出新步伐。2011年，我市在全省率先推行医保总额预算付费方式改革。为此，她历时8个月，对50多家定点医院5年来的财务报表进行分类统计和测算，由此出台了具有焦作特色的“以项目付费为基础，总额预算、定额管理”的费用支付方式。这种方式运行以来，住院人均次费用由7100元降为6500元，首次呈现负增长，3年间节约总医疗费用上亿元。

    “不仅让医保制度覆盖城镇全部人口，而且让参保人员最大限度地享受到医保改革红利，这就是我工作的最高目标。”2014年，我市在全省率先出台城镇医疗保险按比例报销上不封顶政策，以此解决医保大病患者因病返贫问题。这项政策的出台，使得居民大病报销达到80%，职工达到90%，其报销比例高过北京等大城市。

    用医保政策造福于民，用一项项医保改革破解“因病致贫、因病返贫”的难题，让最广大的人群实现病有所医，让参保群众最充分地享受到医保政策的优越性……10多年来，庞素清以此为出发点和立脚点，呕心沥血，发奋工作，跋涉在不断探索与创新的路上。

    记者手记

    凡事站在群众的角度想问题、定政策，就一定能把事情做好。我市社会医疗保险工作多项改革走在全省前列，得到省和国家有关部门的认可与推广，就是因为医保改革者和政策制定人心里装着群众，出发点和立足点都是为了群众。

    作为我市医保工作的业务负责人，庞素清承担了多项医保改革方案的起草工作。这其中，含辛茹苦、呕心沥血自不用说，其一腔为民情怀当是最难能可贵的。正因为有了为民情怀，她才能勇于担当、敢于创新、主动作为，才能在工作面前不慵懒、矛盾面前不避让、困难面前敢于上、歪风面前敢叫板、利益面前不贪占。

    在医保费用管理上，她被称为铁面无私的“大管家”；在群众眼里，她是和蔼可亲的医保人。很多参保群众在去医保中心办事时，都要顺道看她一眼、问候一声。而她所赢得群众喜爱的原因，就是把医保政策实实在在落实到病人身上。

    用医保政策造福于民，让人人都能病有所医，庞素清为此辛勤而快乐地工作着、努力着。