焦人社〔2017〕182号

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关于印发焦作市门诊重症慢性病

分级诊疗制度实施办法（试行）的通知

各县市区人力资源和社会保障部门，各定点医疗机构：

现将《焦作市门诊重症慢性病分级诊疗制度实施办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。

2017年8月1日

焦作市门诊重症慢性病

分级诊疗制度实施办法（试行）

为加快建设分级诊疗制度，优化配置医疗卫生资源，推进家庭医生签约服务，方便群众就医，积极探索基层医疗机构慢性病患者按人头打包付费，让医改红利更多惠及群众，根据国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》（国办发〔2016〕26号）、《关于开展城乡居民健康签约服务试点的指导意见》（豫发改医改〔2016〕263号）和焦作市人民政府办公室《关于印发焦作市推进分级诊疗试点工作实施方案的通知》（焦政办〔2016〕79号）要求，结合我市参保人员门诊重症慢性病管理情况，特建立门诊重症慢性病分级诊疗制度实施办法（试行）。

一、基本原则

坚持患者自选、政策引导，以慢性病、常见病、多发病为突破口，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。我市本着分期分批、分步实施、由点及面，先试点再推广的原则，首批选定部分基层医疗机构，作为门诊重症慢性病分级诊疗试点单位。首批试点范围为8家一级医疗机构，分别是解放区民生北社区卫生服务中心、焦南平光社区卫生服务中心、交通医院、山阳区太行社区卫生服务中心、山阳区百间房社区卫生服务中心、益康老年护理院、中站区冯封社区卫生服务中心、马村脑病医院。签约患者从城镇职工门诊重症慢性病患者试点开始。各县（市）区可以选择1至2家基层医疗机构试点。

试点工作完成后，在基层医疗机构推广实施。通过分级诊疗制度的建立，不断提升我市基层医疗服务能力、转变服务模式，有效降低医疗成本，增加健康产出。

二、服务措施

1.签约医生服务制。凡我市享受门诊重症慢性病待遇患者（传染病、精神分裂症、肿瘤放化疗以及其他急重症患者除外），均在基层医疗机构实行签约医生服务制，签约医疗机构由患者自选。签约医疗机构需专门指定3至5名全科医生负责提供服务，签约医生对慢性病患者实行一对一全程健康服务管理。签约医生根据签约患者健康状况，定期对患者进行一对一疾病治疗、免费检查化验、健康体检、健康咨询、膳食指导等，对重症患者开展专家预约上门送医送药，不定期聘请知名健康管理专家举行健康讲座，提高慢性病患者健康素养，有效降低慢性病群体住院率。

2.医疗联合体专家坐诊制。基层医疗机构要和上级医疗机构建立医疗联合体，确保上级医院资深专家定期到基层医疗机构坐诊，指导签约患者选择适宜的就医路径，合理施治，并开设慢性病专家预约咨询服务热线，服务好慢性病患者，保证每个慢性病患者每年接受上级医院专家诊疗1至2次，并在慢性病就医卡上做好专家诊疗记录。门诊日志做好慢性病患者就诊登记。

3.基层首诊、双向转诊制。基层医疗机构为签约患者提供优先转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗。上级医疗机构对基层签约患者开设绿色通道。需要转上级医院住院治疗的，按照逐级转诊规定，由签约基层医疗机构出具相关证明，方可转诊，基层医疗机构同时要做好住院转院登记。遇急诊患者，可先住院后登记。康复期患者要及时转至基层医疗机构接受治疗。

4.门诊重症慢性病鉴定初审制。基层医疗机构指定具有主治医师以上职称的专家，负责门诊重症慢性病日常申报初审工作。需要参加门诊重症慢性病鉴定人员，持《焦作市门诊重症慢性病认定表》、就诊病历等相关资料，报基层医疗机构初审后，各级医保经办机构再定期组织专家对参加鉴定人员进行复审和鉴定。

三、费用支付

凡在基层医疗机构定点就医的门诊重症慢性病患者，药品费用和签约服务费实行按人头总额预算付费方式。药品费用由医保经办机构对基层医疗机构实行总额预算控制，按季度拨付。预算额度暂定为每人每月统筹支付150元，由各医疗机构结合病人病情调剂使用。签约人数以年初人数为准，年度中间不做增减调整。以后每年根据签约人数、病种类别等另行测算商定定额标准。签约患者外购药费用纳入药品总额预算费用结算。门诊重症慢性病签约服务费（含检查、化验、诊疗、健康指导、慢性病综合检查等费用）由医保经办机构按签约人头每人每年1000元标准，按季度支付。签约患者因同种疾病住院治疗的，住院统筹费用从签约服务费中扣减。签约患者外出检查、化验费用纳入签约服务费结算。年度内签约患者对基层医疗机构满意度低于90%的，按10%比例扣减签约服务费。

非基层医疗机构门诊重症慢性病费用执行原费用结算办法。

四、待遇范围

门诊重症慢性病待遇支付范围按照焦人社〔2017〕181号文件规定执行。每年度，经广泛征求医学专家意见，结合基金收支情况，在基本医疗保险政策范围内，可适当增加病种，适时调整门诊重症慢性病用药、检查和治疗范围，以及费用支付标准，并及时报行政部门备案。

本意见自2017年7月1日起试行，凡与本意见内容不一致的，按照本意见规定执行。试行过程中遇到问题，及时调整完善相关规定。